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附錄與表單；原PDF第21–26頁。
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¶ 交通部公路局工程施工品質管理作業規定｜原檔第21頁
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附錄一：交 通 部 公 路 局 委 外 試 驗 機 構 資 料 及 審 核 表 一、試驗機構名稱(全銜)： . 二、負責人： 業務聯絡人： . 三、地址： 電子郵件地址： . 四、電話：（ ） 傳真：（ ） . 五、委外試驗機構選擇原則（依據公路局 95.1.3 路機料字第 0940058817 號函暨 100.3.8 路新施字第1000007428 號函核定） 本局工程機關委託外界辦理試驗時，其選擇試驗室應符合以下條件之一： □ 1.試驗項目經該類檢驗主管機關（如原委會─放射線檢驗，環保署─環境檢測，勞 委會─勞安檢測）認可之試驗室。 □ 2.政府機關所屬試驗室。 □ 3.學校試驗室。 □ 4.財團法人全國認證基金會（TAF）認可實驗室（限於認證試驗項目並在有效期限 內）。 □ 5.政府機關或學校捐助之財團法人附設試驗室。 □ 6.目前有承辦中央主管機構（如經濟部標準檢驗局）試驗業務之試驗室。 □ 7.經報公路局核准之其他試驗室。 但辦理（1）混凝土圓柱試體抗壓強度、（2）混凝土鑽心試體抗壓強度、（3）瀝青舖面混合料 壓實試體之厚度或高度、（4）瀝青混凝土之粒料篩分析、（5）熱拌瀝青混合料之瀝青含量、 （6）瀝青混合料壓實試體之比重及密度、（7）鋼筋混凝土用鋼筋（8）水泥墁料抗壓強度、（9） 水泥混凝土粗細粒料篩分析、（10）水泥混凝土粗細粒料比重及吸水率、（11）土壤夯實、（12） 土壤工地密度、（13）CLSM 抗壓強度、（14）瀝青混凝土壓實度（15）鋼筋續接器（16）高壓 混凝土地磚（至少含CNS13295 之6.1 外觀檢查、6.2 尺度及許可差量測、6.3 抗壓強度試驗及 6.4 吸水率試驗）、（17）普通磚等17 項試驗時，應符合第4 項條件（依行政院公共工程委員 會94.11.10 工程管字第09400415500 號函暨98.10.29 工程管字第09800480600 號函規定）。 註：請附相關資料影本。 六、以第4 項資格申請者，請填下列資料，並附 TAF 認證證書及續頁影本。 -20-
¶ 交通部公路局工程施工品質管理作業規定｜原檔第22頁
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認證領域： 認證編號: 認可共 項 證書編號： 有效期限年 月 日～ 年 月 日 填表人簽章： 填表日期： . （以下由公路局工程材料技術所填寫） 七、審核意見 八、核可編號 日期： 承辦： 科長： 副所長： 所長： 註：本表可自：交通部公路局工程材料技術所網站下載，網址：http://mtl.thb.gov.tw，檔案位置：公告資訊 /檔案下載/委託試驗相關表單/交通部公路局委外試驗機構資料及審核表 (112.09 修訂) -21-
¶ 交通部公路局工程施工品質管理作業規定｜原檔第23頁
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附錄二：交通部公路局工程督導常見缺失事項扣分表(依最新函頒修訂 之缺失事項辦理) 督導小組召開檢討會議後請受督導團隊離場後，召開督導缺失扣點會 議時，同時檢討常見缺失 重複發生事項，就督導總分予以扣減分。 輕微(-0.1)、中等(-0.2)、嚴重(-0.4) 項目 項次 重覆缺失 缺失編碼 常見缺失檢查內容 □未訂定材料設備送審管制總表、材料設備檢（試） ★ 4.03.02.12 驗管制總表、或各工項之自主檢查表等相關表單， 1 或□未符合需求 ★ 4.03.04.02 品管自主檢查表□未確實記載檢查值 2 有無抽查施工作業及抽驗材料設備，並填具抽查 ★ 4.02.03.04.01 3 (驗)紀錄表 品管自主檢查表□檢查標準未訂量化值、容許誤差 ★ 4.03.04.01 4 值 一 、 4.02.01.05.01 □未訂定各材料/設備抽驗標準，或□未符合需求 5 品 □未製作材料設備送審管制總表、材料設備檢（試） ★ 4.03.05.02 6 質 驗管制總表，或□未符合工程需求 有無做品管統計分析、矯正與預防措施之提出及追 管 7 ★ 4.03.08.03 蹤 理 未訂定材料設備送審管制總表、材料設備檢（試） ★ 4.02.01.10.01 8 驗管制總表 制 □未訂定各工項之施工抽查紀錄表等相關表單，或 ★ 4.02.01.10.03 9 度 □未符合需求 ★ 4.03.03.02 施工日誌□記載不完整 面 10 □未訂定各材料/設備及施工之檢驗停留點，或□未 ★ 4.02.01.06 11 符合需求 環境保護、施工安全衛生等履約事項□無缺失矯正 ★ 4.03.06 預防措施，或□缺失未追蹤改善，或□未落實執行， 12 或□未符合需求 ★ 4.02.01.05.02 □未訂定施工抽查標準，或□未符合需求 13 □未訂定材料/設備品質抽驗紀錄表，或□未符合需 ★ 4.02.01.10.02 14 求 -22-
¶ 交通部公路局工程施工品質管理作業規定｜原檔第24頁
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□有無審查施工廠商之施工計畫、品質計畫、預定 進度、施工圖、器材樣品及其他送審案件，或□有 ★ 4.02.03.03 無審查重要分包廠商及設備製造商資格，或□有無 15 檢驗施工品質，並於契約約定之檢驗項目會同廠商 取樣送驗 品質計畫□未訂定各分項工程品質管理標準，或□ ★ 4.03.02.04 16 未符合需求 有無對檢（試）驗報告判讀認可，或□有無確認檢 ★ 4.02.03.04.03 17 （試）驗報告內容正確性 □發現缺失時，有無立即通知廠商限期改善，並確 ★ 4.02.03.05 認其改善成果，或□有無督導施工廠商執行工地安 18 全衛生、交通維持及境保護等工作，或□是否確實 □未依規定訂定安全衛生監督查核事項，如：監督 4.02.15 查核組織、監督查核計畫、查驗點、高風險作業查 19 驗點，或□未辦理監督查核事項，□未落實執行。 □未提送施工計畫，或□未依契約規定期限提送施 4.03.01 工計畫；或□施工計畫內容未符合需求，或□未落 20 實執行 於高差2公尺以上之工作場所邊緣及開口部分(如樓 梯、電梯口、天井、管道間、構台、橋梁墩柱及橋 ★ 5.14.01.01 1 面版等)，未設置符合規定之護欄、護蓋、安全網或 佩掛安全帶之防墜設施或□未符合規定 2 ★ 5.09.09 工地現場機具與材料任意堆置，未妥善保護 二 、 混凝土澆置、搗實不合規範，有冷縫、蜂窩或孔洞 3 ★ 5.01.01 施 產生 工 □無混凝土抗壓強度試驗紀錄，或□檢驗頻率不 5.10.01.04 4 足，或□內容不符規定 品 於高差超過1.5 公尺以上之場所作業，未設置符合 ★ 5.14.01.04 5 質 規定之安全上下設備或□未符合規定 執 ★ 5.01.04 混凝土表面殘留雜物(如鐵絲、鐵件、模板) 6 行 5.05.09 垃圾及廢棄物未清理，影響環境，或□未符合規定 7 面 工作場所暴露之鋼筋等易發生被刺及擦傷災害者， ★ 5.14.06.01 8 未採取彎曲尖端、加蓋或加裝護套等防護設施 預定進度表（或網圖）未符合實際施工現況，或□ 6.01.03 9 內容太簡略，不符需求 -23-
¶ 交通部公路局工程施工品質管理作業規定｜原檔第25頁
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★ 5.01.02 混凝土養護不合規範，塑性收縮造成裂縫 10 ★ 5.09.08 □無工程告示牌，或□內容未符合規定 11 工區內外無安全防護措施〔如安全圍籬、圍柵、防 5.14.00.01 12 禦物等〕□或不完備 13 5.14.07 施工現場交通警告設施不足 ★ 5.08.08.01 混凝土完成面施工外觀平整度不佳 14 施工架、施工構台、擋土支撐、模板支撐及橋梁工 程採支撐先進工法、懸臂工法等假設工程，未由專 任工程人員或委由相關執業技師，依結構力學原理 ★ 5.14.02.06 15 妥為設計，置備施工圖說及強度計算書，並簽章確 認，未繪製施工圖說或未建立按圖說施作之查核機 制 5.14.03.01 臨時用電設備之電線未防護 16 5.14.04 □承包商無勞安自動檢查紀錄或，或□不確實 17 施工預定進度表（或網圖），未明確標示要徑，不易 6.01.12 18 掌控要徑作業進度 □主筋或箍筋未綁紮固定確實，或□箍（繫）筋、 5.02.01 19 彎鉤綁紮不合規範要求 □鋼筋表面浮銹嚴重影響截面積，或□有油圬或混 ★ 5.02.11 20 凝土殘渣 施工廠商： 監造單位： 主辦機關(單位主 管)： ※ 註： 1.本表由工程主辦機關人員查閱相關文件，依實際檢查情形自評登載。 2.相關未落實執行之缺失，將納入工程督導扣點項目參考。 -24-
¶ 交通部公路局工程施工品質管理作業規定｜原檔第26頁
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附錄三：廠商表揚範本 ○○○○○○公司承攬本局 ○○○○○○○○○○○工 程，經交通部（或行政院公 共工程委員會） ○○年度工 程施工查核成績優良，特頒 獎牌以玆鼓勵。 交通部 局長 ○○○ 公路局 中 華 民 國 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 備註：獎牌格式採：大約 A4（21×29cm）紙張大小、外框材質為木板 （紅色木）內嵌金屬片（金色）；局徽大小約 5×1.5 ㎝（彩色）；表揚 內容之字體採楷書粗體 26 字元大小；機關名稱採標楷體 18 字元大小； 局長官銜採標楷體 26 字元大小；「局長」姓名採首長職銜簽字章 36 字元大小；日期部分採標楷體 18 字元大小 -25-
來源：交通部公路局《交通部公路局工程施工品質管理作業規定》，113年5月版。依政府網站資料開放宣告註明出處；本站分章與導覽整理不代表發布機關認可或背書。查核日期：2026年9月1日。