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附錄四 查核項目表（2／3）；原PDF第246–254頁。
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¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第246頁
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交通部公路總局 工作執行計畫書內容查核表 第 頁，共 1 頁 工程名稱 章節 查核內容 勾選 備註 一、 服務範圍及工 所列工作項目與契約相同。 是□ 否□ 作項目 (1) 各項評估基準應依最新法規及相關規定辦 是□ 否□ 理。 (2) 註明所依最新法規之名稱、發布（或公告） 是□ 否□ 日期、文號。 二、 執行工作方式 (3) 評估項目及內容與契約相同，並符合「作 是□ 否□ 業準則」規定。 (4) 於工作流程圖中標示預定提出期中報告、 是□ 否□ 期末報告之時間及應包含之工作重點。 工作時程依契約規定撰寫。 是□ 否□ 三、 工作時程、工 預定進度表中應標示預定提出期中報告、期 作預定進度表 是□ 否□ 末報告之日期。 四、 工作組織架構 主要工作成員資格符合「開發行為環境影響評估作業 是□ 否□ 及人員編組 準則」規定，並檢附對應之資格文件。 五、 人力運用計畫 所列人員名單與第四章主要工作人員相符。 是□ 否□ 六、 工作人員之詳 是□ 否□ 所列人員資料與第四章主要工作人員相符。 細資歷 七、 期中報告應辦 包含查核項目第一章至第七章之內容及至少 是□ 否□ 之工作項目 一次之調查結果。 八、 環境品質現況 調查項目及頻率應與契約內容相符並符合 是□ 否□ 調查明細表及評 「作業準則」之規定，差異部分應提出合理 估範疇 說明。 檢附執行環境檢測、調查工作機構經主管機 是□ 否□ 九、 附錄 關認證之證明文件。 查 1. 本表格查核結果，列入工作執行計畫書之審查意見。 核 年 2. 勾選結果為’否’者，請於備註欄註明不符情形。 備 人 註 3. 查核人員請簽章。 員 月 簽 章 日 附 4-8
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第247頁
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交通部公路總局 工作進度月報表內容查核表 第 頁，共 1 頁 工程名稱 查核內容 勾選 備註 (1) 確認實際進度及日期標示正確。 是□ 否□ (2) 預定作業進度與工作執行計畫書內容相同，若有變更情形或 是□ 否□ 進度落後情形應另外標示，非經核定不可列入預定進度中。 (3) 填列各分項工作當期完成及累計完成之數量、進度，落後原 是□ 否□ 因及因應對策。 (4) 確認各分項工作當期完成及累計完成之百分比。 是□ 否□ 查 1. 本表格查核結果，列入工作進度月報表之審查意見。 核 年 2. 勾選結果為’否’者，請於備註欄註明不符情形。 備 人 3. 查核人員請簽章。 註 員 月 簽 章 日 附 4-9
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第248頁
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交通部公路總局 環境影響說明書送審查核項目表 第 頁，共 10 頁 工程名稱 章節 項目 查核內容 勾選 備註 由上至下依序為：「本局單位、工程名稱、 封面 是□ 否□ 工程範圍圖、日期」。 以「○○○環境影響說明書」表示。 是□ 否□ 工程 例：台 8 線碧綠及金馬隧道改線工程環境 名稱 影響說明書 一、 是□ 否□ 開發單 開發單 填寫「開發單位名稱及其營業所或事務 位名稱 位名稱 及其營 所，負責人姓名、住址、居所及身分證統 及其營 業所或 一編號」表（作業準則附表一）。 業所或 事務所 事務所 二、 (1) 填寫「開發單位名稱及其營業所或事務 是□ 否□ 負責人 負責人 所地址」表（作業準則附表一）。 姓名、 姓名、 住址、 (2) 本局辦理案件：開發單位負責人為局長； 是□ 否□ 住址、 居所及 居所及 工程處辦理案件：開發單位負責人為工程 身分證 身分證 處處長。 統一編 統一編 號 是□ 否□ (3) 基本資料正確。 號 (1) 填寫「綜合評估者及影響項目撰寫者之 是□ 否□ 綜合評 簽名」表（作業準則附表二）。 估者及 (2) 各評估者簽名。 是□ 否□ 影響項 目撰寫 (3) 各評估者身分證字號、相關實務經歷與 是□ 否□ 者之簽 證照（簡單敘述即可）均填寫，且與附 三、 名 綜合評 錄二檢附之學歷證明文件相符。 估者及 (1) 填寫「開發單位主辦環評業務部門及委 是□ 否□ 影響項 開發單 辦環評作業機構資料」表（作業準則附 目撰寫 位主辦 表三）。 者之簽 環評業 名 (2) 業務部門：工程處； 是□ 否□ 務部門 及委辦 作業單位主管：工程處處長； 環評作 作業單位主辦人：工程處承辦人。 業機構 (3) 基本資料正確。 是□ 否□ 資料 (4) 加蓋機構印鑑。 是□ 否□ 附 4-10
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第249頁
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交通部公路總局 環境影響說明書送審查核項目表 第 頁，共 10 頁 章節 項目 查核內容 勾選 備註 (1) 填寫「開發行為之名稱及開發場所」表 是□ 否□ 開發行 （作業準則附表四）。 為之名 (2) 開發行為名稱正確。 是□ 否□ 稱及開 (3) 計畫規模與第五章開發行為內容相對 是□ 否□ 發場所 應。 (1) 填寫「環境敏感及特定目的區位限制調 是□ 否□ 四、 查表」（作業準則附件二） 開發行 為之名 (2) 將位於限制開發利用區位之同意開發文 是□ 否□ 環境敏 稱及開 件列於附錄。 感及特 發場所 (3) 於備註欄說明本開發案與敏感區位之關 是□ 否□ 定目的 區位限 係、影響程度及處理方法。 制調查 (4) 於備註欄註明相關證明文件所對應附錄 是□ 否□ 表 之頁碼。 (5) 對照附錄，相關區位證明文件之日期、文 是□ 否□ 號及內容正確。 (1) 計畫緣起及目的：就本開發案之必要性 是□ 否□ 加強說明，如：社會經濟與交通需求及 影響等方面。 (2) 開發行為之內容：包含計畫路線、線形 是□ 否□ 五、 規劃、工程內容、工程計畫且與第四章 開發行 為之目 計畫規模內容相對應。 的及內 (3) 本案相關路線圖：標示本案相關路線、 是□ 否□ 容 其他道路及行政區位置圖，並標示起訖 點之位置及里程。 (4) 填寫「開發行為之目的及內容」表 是□ 否□ （作業準則附表五）。 六、 (1) 須有相關計畫內容、相關計畫與本計畫 是□ 否□ 開發行 開發行 為可能 之關聯性。 為可能 影響範 (2) 以附圖註明各種相關計畫之區位。 是□ 否□ 影響範 圍之各 圍之各 (3) 填寫「開發行為可能影響範圍之各種相 是□ 否□ 種相關 種相關 計畫 關計畫」表（作業準則附表六）。 計畫及 (1) 填寫「環境品質現況調查明細表」 是□ 否□ 環境現 環境現 況 （作業準則附表七）。 況 附 4-11
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第250頁
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交通部公路總局 環境影響說明書送審查核項目表 第 頁，共 10 頁 章節 項目 查核內容 勾選 備註 (2) 明細表之現場調查項目及調查頻率與契 是□ 否□ 約內容相符。 (3) 調查明細表內容與實際調查內容相符， 是□ 否□ 並檢附調查資料於附錄。 (4) 調查項目之檢驗方法為目前公告適用者。是□ 否□ (5) 採用最新之資料，並標明資料時間。 是□ 否□ (6) 須將調查或採樣站標示於地圖上。 是□ 否□ (7) 須填寫調查或採樣時間、地點、調查量 是□ 否□ 單位。 1. 氣 (1) 計畫區之氣溫、降水量、降水日數、相 是□ 否□ 象 對濕度、颱風等調查資料。 六、 (2) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ 開發行 為可能 2. 地 (1) 計畫區之地形區分類、地質、地層、斷 是□ 否□ 影響範 形及地 層、地震帶、土石流之調查及分布情形。 圍之各 質 (2) 計畫區附近斷層活動情形以圖表示。 是□ 否□ 種相關 計畫及 (1) 計畫區之空氣污染防制區位、鄰近空氣 是□ 否□ 環境現 品質監測站資料及空氣品質 PSI 指標現 況 況等資料，現場調查結果與空氣品質標 3. 空 氣品質 準之比較分析。 (2) 標明現場調查時間及採樣點，並包含平 是□ 否□ 日及假日資料。 (3) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (1) 計畫區之噪音管制區位、現場調查結果，是□ 否□ 及其與環境音量標準、噪音管制標準之 4. 噪 比較分析。 音振動 (2) 標明現場調查時間及採樣點，並包含平 是□ 否□ 日及假日資料。 (3) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (1) 地表水文：計畫區附近河川之水文資料 是□ 否□ 5. 水 （如河川流量、暴雨逕流、洪峰流量等） 文及水 及分析。 質 (2) 地下水文：包含當地地下水量、流向、 是□ 否□ 湧水等資料。 附 4-12
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第251頁
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交通部公路總局 環境影響說明書送審查核項目表 第 頁，共 10 頁 章節 項目 查核內容 勾選 備註 (3) 水質：包含當地河川之陸域地面水體水 是□ 否□ 質分類、現場調查結果換算水質污染指 標現況等資料及分析。 (4) 標明現場調查時間及採樣點。 是□ 否□ (5) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (1) 計畫區之土壤品質分類、現場調查結果 是□ 否□ 6. 土 與含量標準之分析比較。 壤 (2) 標明現場調查時間及地點。 是□ 否□ (3) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ 7. 廢 (1) 計畫區附近一般廢棄物產量及其清運 是□ 否□ 六、 棄物 量、處理方式、掩埋場位置調查。 開發行 為可能 (2) 本計畫所需土石方資源堆置場（含棄土 是□ 否□ 影響範 場、棄土區）之位置及可容納土方量之 圍之各 估算。 種相關 計畫及 (1) 依環保署公告之「植物生態評估技術規 是□ 否□ 環境現 範」規定描述植物稀有種、特有種之種 況 類及分布結果。 (2) 依環保署公告之「動物生態評估技術規 是□ 否□ 8. 生 範」規定描述動物之稀有種、特有種之 態 種類、保育物種及分布結果，並整理成 表格形式。 (3) 標明現場調查時間及地點。 是□ 否□ (4) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ 9. 景 所列出之資料確實位於計畫區附近。 是□ 否□ 觀遊憩 (1) 居民意見調查包含基本說明、調查結果 是□ 否□ 及分析內容，並將空白問卷列於附錄。 10. 社 會經濟 (2) 標明問卷調查時間及地點。 是□ 否□ (3) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (1) 計畫區附近及棄土路線之道路尖峰小時 是□ 否□ 流量及其服務水準調查。 11. 交 通 (2) 依最新公布之公路容量手冊計算服務水 是□ 否□ 準。 附 4-13
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第252頁
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交通部公路總局 環境影響說明書送審查核項目表 第 頁，共 10 頁 章節 項目 查核內容 勾選 備註 (3) 標明現場調查時間及地點，並包含平日 是□ 否□ 及假日資料。 (4) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (1) 資料收集與實地調查結果。 是□ 否□ 12. 文 化 (2) 明確說明計畫區內有無重要古蹟、遺址。是□ 否□ (1) 包含施工階段、營運階段之影響評估。 是□ 否□ (2) 計畫區附近斷層、崩塌地、及地質條件 是□ 否□ 1. 地 對施工之影響。 形地質 (3) 使用不同施工方法及加強工地管理以減 是□ 否□ 及土壤 輕不良影響之評估。 (4) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (1) 包含施工階段、營運階段之影響評估。 是□ 否□ (2) 使用不同施工方法及加強工地管理以減 是□ 否□ 輕不良影響之評估。 七、 開發行 (3) 採用環保署「空氣品質模式評估技術規 是□ 否□ 為可能 範」規定之模式進行影響預測及評估。 影起之 註：若使用非現行公告之模式，應符上述規範第 環境影 五點規定，先行送環保署認可後方得使用。 2. 空 響 (4) 預測結果與現行空氣品質標準之分析比 是□ 否□ 氣品質 較。 (5) 施工期間運輸車輛之數目與交通影響預 是□ 否□ 測之車輛數相同。 (6) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (7) 採取之防制措施與第八章環境保護對策 是□ 否□ 內容相對應。 (1) 包含施工階段、營運階段之影響評估。 是□ 否□ 3. 噪 (2) 使用不同施工方法及加強工地管理以減 是□ 否□ 音振動 輕不良影響之評估。 附 4-14
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第253頁
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交通部公路總局 環境影響說明書送審查核項目表 第 頁，共 10 頁 章節 項目 查核內容 勾選 備註 (3) 採用環保署「道路交通噪音評估模式技 是□ 否□ 術規範」、「營建工程噪音評估模式技術 規範」及「環境振動評估模式技術規範」 規定之模式進行影響預測及評估。 註：若使用非現行公告之模式，應符上述規範第 五點、第七點或第四點規定，先行送環保署 認可後方得使用。 (4) 預測結果與現行噪音管制標準之分析比 是□ 否□ 較。 (5) 施工期間運輸車輛之數目與交通影響預 是□ 否□ 測之車輛數相同。 (6) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (7) 採取之防制措施與第八章環境保護對策 是□ 否□ 內容相對應。 (1) 包含施工階段、營運階段之影響評估。 是□ 否□ 是□ 否□ (2) 使用不同施工方法及加強工地管理以減 輕不良影響之評估。 (3) 施工期間計畫區及土石方資源堆置場（含棄 是□ 否□ 4. 水 土場、棄土區）路面逕流、土壤沖蝕量之估 算，對當地水體之影響評估。 (4) 施工期間工作人員及施工機具、運輸車 是□ 否□ 七、 輛產生之污水、廢水量估計，及評估對 開發行 當地水體之影響。 為可能 影起之 (5) 施工人數預估量與廢棄物章節之施工人 是□ 否□ 環境影 數預估量相同。 響 (6) 施工期間運輸車輛之數目與交通影響預 是□ 否□ 測之車輛數相同。 (7) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (8) 採取之防治措施與第八章環境保護對策 是□ 否□ 內容相對應。 (1) 包含施工階段、營運階段之影響評估。 是□ 否□ 5. 廢 是□ 否□ (2) 使用不同施工方法及加強工地管理以減 棄物 輕不良影響之評估。 附 4-15
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第254頁
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交通部公路總局 環境影響說明書送審查核項目表 第 頁，共 10 頁 章節 項目 查核內容 勾選 備註 (3) 一般廢棄物包含其產量預測及清除、處 是□ 否□ 理方式。施工人數預估量與水污染章節 之施工人數預估量相同。 (4) 工程廢棄物包含各土石方資源堆置場 是□ 否□ （含棄土場、棄土區）之現況、棄土量 及土石方資源堆置場（含棄土場、棄土 區）容量估算、計畫區及棄土區之水土 保持設施之說明。 (5) 棄土處理說明依本局「營建剩餘土石方 是□ 否□ 處理管制及稽查（核）作業要點」規定 辦理，並採獨立之章節敘述。 (6) 施工期間運輸車輛之數目與交通影響預 是□ 否□ 測之車輛數相同。 (7) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (8) 採取之水土保持措施與第八章環境保護 是□ 否□ 對策內容相對應。 (1) 包含施工階段、營運階段之影響評估。 是□ 否□ (2) 依環保署公告之「植物生態評估技術規 是□ 否□ 範」及「動物生態評估技術規範」規定 進行評估。 是□ 否□ (3) 施工期間使用不同施工方法及加強工地 6. 生 管理以減輕對特定動、植物不良影響之 態 評估。 (4) 完工後生態復育措施之說明及其效果評 是□ 否□ 七、 估。 開發行 為可能 (5) 採取之施工方法與第八章環境保護對策 是□ 否□ 影起之 內容相對應。 環境影 (1) 包含施工階段、營運階段之影響評估。 是□ 否□ 響 7. 景 (2) 採取之景觀維護措施與第八章環境保護 是□ 否□ 觀遊憩 對策內容相對應。 採取之減輕影響措施與第八章環境保護對 是□ 否□ 8. 社 會經濟 策內容相對應。 9. 交 (1) 包含施工階段、營運階段之影響評估。 是□ 否□ 附 4-16
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來源：交通部公路局《公路工程開發環境影響評估作業手冊》，112年版。依政府網站資料開放宣告註明出處；本站分章與導覽整理不代表發布機關認可或背書。查核日期：2026年8月31日。