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附錄四 查核項目表（3／3）；原PDF第255–260頁。
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¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第255頁
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交通部公路總局 環境影響說明書送審查核項目表 第 頁，共 10 頁 章節 項目 查核內容 勾選 備註 通 是□ 否□ (2) 施工期間交通影響預測增加之車輛數及 其對服務水準之影響評估。 (3) 簡述交通維持計畫。 是□ 否□ (4) 施工期間交通影響預測之車輛數與空氣 是□ 否□ 污染及噪音預估之車輛數相同。 (5) 文字敘述與圖表內容相符。 是□ 否□ (6) 採取之交通管制措施與第八章環境保護 是□ 否□ 對策內容相對應。 (1) 包含本計畫對現場文化資產之影響及施 是□ 否□ 工期間發現古蹟遺址之處理應依「文化 10. 文 資產保存法」規定辦理。 化 (2) 採取之處理措施與第八章環境保護對策 是□ 否□ 內容相對應。 填寫「環境影響預測及評估方式」表 是□ 否□ 11. 其 他 （作業準則附表十） (1) 請工程處與顧問公司逐項檢討所採行之 是□ 否□ 環境保護對策及承諾事項是否可行。 (2) 施工期間及營運期間之對策。 是□ 否□ (3) 環境管理計畫及環境監測計畫。 是□ 否□ 1. 環境 保護對 (4) 各監測點之位置圖。 是□ 否□ 八、 策 (5) 明確訂定各階段之監測期限。 是□ 否□ 環境保 護對策 (6) 填寫「環境監測計畫表」，包含規劃設計 是□ 否□ 及替代 階段、施工階段、營運階段之監測地點、 方案 項目及頻率。 (1) 零方案、開發地點或路線替代方案、環 是□ 否□ 保措施替代方案等說明及評估。 2. 替代 方案 (2) 填寫「替代方案」表。 是□ 否□ （作業準則附表十一） 九、 (1) 施工期間工安環保費用及環境監測費用。是□ 否□ 執行環 (2) 填寫「環境監測經費估算表」。 是□ 否□ 境保護 (3) 監測項目、數量及頻率與第八章環境監 是□ 否□ 工作所 需經費 測計畫內容相符。 附 4-17
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第256頁
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交通部公路總局 環境影響說明書送審查核項目表 第 頁，共 10 頁 章節 項目 查核內容 勾選 備註 (4) 金額確認。 是□ 否□ 十、 是□ 否□ (1) 填寫「預防及減輕開發行為對環境不良 預防及 影響對策摘要表」（作業準則附表十二） 減輕開 是□ 否□ 發行為 (2) 包含施工階段及營運階段之評估。 對環境 不良影 是□ 否□ 響對策 (3) 表格內容與本文敘述內容相符。 摘要表 十一、 參考文獻 是□ 否□ 參考文獻 (1) 環境敏感區位及特定目的區位證明文 是□ 否□ 件。 (2) 限制開發利用區域之同意開發文件。 是□ 否□ (3) 撰寫人員學經歷證明。 是□ 否□ (4) 計畫道路長未達十公里：1/5000 或 是□ 否□ 1/10000 地形圖。 計畫道路長十公里以上：1/25000 或 1/50000 地形圖。 十二、 附錄 (5) 居民意見調查之空白問卷。 是□ 否□ 附件 (6) 空氣品質、噪音振動、水質、土壤重金 是□ 否□ 屬、交通流量、動植物生態、民意調查、 文化資產…等外業調查原始資料。（含許 可證字號、主管及相關人員簽章、品管/ 品保文件） (7) 有關主管機關之意見與回復說明。 是□ 否□ (8) 審查意見處理說明。 是□ 否□ (9) 附錄編頁碼。 是□ 否□ 附 4-18
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第257頁
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交通部公路總局 環境影響說明書送審查核項目表 第 頁，共 10 頁 (1) 編寫時語氣以公路總局立場撰寫，並求前後一致。 (2) 名詞統稱：省道統稱為「台○號線」，縣道統稱為「○○○線」， 數字部分以阿拉伯數字表示。 (3) 於文中加強各類監測時間、地點及監測結果之分析比較。 (4) 調查報告請標示檢測或調查方法，確認簽章。 十三、 其他注 (5) 調查資料之說明及分析放在本文中，各種採樣及分析方法應 意事項 置於附錄中。 (6) 調查資料及分析結果，儘量以表格方式呈現。 (7) 所附圖片、照片須清晰，地圖請用行政區劃分圖。 (8) 使用彩色圖片及照片，並採用雙面印刷。 (9) 說明書本文不得超過 150 頁。 1. 本表格於各環境影響說明書委託案工作執行計劃書、期中 查 核 年 報告、期末報告及初稿審查時使用。 備 人 2. 本表格查核結果，列入各項書件之審查意見。 註 員 月 3. 勾選結果為’’否’’者，請於備註欄註明不符情形。 簽 章 日 4. 查核人員請簽章。 附 4-19
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第258頁
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環境影響評估環境監測報告書（季報）內容查核表 101.05 正式版 環境影響評估書件 名稱 章節 項目 查核內容 工程處稽核 備註 上面為：「環境影響評估書件」名稱（加副 標） 開發單位應與環評 中間為：「○○期間環境監測報告書、執行時 封面 是□ 否□ 書件相同，詳參考 間」 範例。 下面為：「開發單位、執行監測單位、提送日 期」 （1）說明辦理依據及歷次環評變更情形，並 加註環評書件定稿本經環保署核備日期與文 是□ 否□ 前言 依據 號。 （2）環評書件監測計畫表 是□ 否□ （1）「工程進度」表（環境影響評估環境監測 是□ 否□ 報告書格式表 1-1）。 1.工程進 度 填寫方式詳參考範 （2）工程項目欄請填寫標段或路段名稱 是□ 否□ 例。 （1）「監測情形摘要」表（環境影響評估環境 是□ 否□ 監測報告書格式表 1-3）。 （2）「監測情形摘要」表之本次監測類別、項 目與環評書件內容相符，且排序與環說書一 是□ 否□ 2.監測情 一、 致。 形概述 監測內 （3）「監測情形摘要」表之監測結果摘要內容 容概述 是□ 否□ 與第二章本次監測結果內容相符。 （4）「監測情形摘要」表之因應對策內容與第 是□ 否□ 三章異常狀況處理對策內容相符。 （1）「環境監測計畫」表（環境影響評估環境 是□ 否□ 監測報告書格式表 1-4）。 3.監測計 （2）「環境監測計畫」表之本次監測類別、項 畫概述 目、頻率與環評書件內容相符，且排序與環說 是□ 否□ 書一致。 附 4-20
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第259頁
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章節 項目 查核內容 工程處稽核 備註 監測位址以地圖標示，並與環評書件要求位址 4.監測位 是□ 否□ 址 相符。 （1）「儀器維修校正情形」表（環境影響評估 5.品保／ 是□ 否□ 環境監測報告書格式表 1-5）。 品管作 業措施 （2）「分析項目之檢測方法」表（環境影響評 是□ 否□ 概要 估環境監測報告書格式表 1-6）。 （1）包含監測計畫所有類別及項目，未執行 是□ 否□ 部分以「本季（次）未執行本項監測」說明。 二、 （2）各監測項目結果評估（符合標準、超過 本 次 監 是□ 否□ 標準）與監測數據資料一致。 測 結 果 數 據 分 （3）以圖表示之監測項目，其時間範圍由監 析 是□ 否□ 測作業開始至本次結束為止。 （4）文字說明與表格內容一致。 是□ 否□ （1）「上次監測之異常狀況及處理情形」表 是□ 否□ （環境影響評估環境監測報告書格式表 3-1）。 三、 監測結果 （2）「本次監測之異常狀況及處理情形」表 檢討與 檢討與因 是□ 否□ （環境影響評估環境監測報告書格式表 3-2）。 建議 應對策 （3）異常狀況之處理對策與該項目相關且可 是□ 否□ 執行。 （1）「執行監測單位之認證資料」表（環境影 是□ 否□ 響評估環境監測報告書格式附錄一表格）。 （2）認證資料內測定機構許可證之期限有 效，且本次執行之監測項目已包含在許可項目 是□ 否□ 內。 附錄 （3）監測期間環保署執行環境影響評估監督 是□ 否□ 現勘意見及辦理情形回覆之公文及相關資料。 （4）上一季監測報告各單位審查意見辦理情 是□ 否□ 形回覆資料或說明。 1. 本表格查核結果，列入環境監測報告書之審查意見。 備註 2. 勾選結果為”否”者，請於備註欄註明不符情形或退回顧問公司修正。 附 4-21
¶ 公路工程開發環境影響評估作業手冊｜原檔第260頁
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上一節：附錄四 查核項目表（2／3） ｜ 下一節：附錄五 環保主管機關解釋函（1／6）
來源：交通部公路局《公路工程開發環境影響評估作業手冊》，112年版。依政府網站資料開放宣告註明出處；本站分章與導覽整理不代表發布機關認可或背書。查核日期：2026年8月31日。