02316 構造物開挖－抽查紀錄表（023160篇；108.V1）

編碼	「編碼」欄位應依監造計畫之「文件紀錄管理系統」
工程名稱	○○工程所訂文件紀錄之編碼方式確實填寫。
分項工程名
稱
承攬廠商	○○營造有限公司
抽查位置		抽查日期	年月日
抽查時機	＊□檢驗停留點 □安衛查驗點 □隨機抽查
抽查結果	○抽查合格 ╳有缺失需改正／無此抽查項目
抽查項目	抽查標準（定量定性）	實際抽查情形（敘述抽查值）	抽查結果
施工前	＊資料送審	施工計畫(開挖擋土工程)已送審通過？
施工前	＊準備工作	放樣完成已登載於「測量工程施工抽查紀錄表」？
施工前	清除與掘除	原地面之草、木、農作物、雜物、障礙物移除
工前	管線調查	移除障礙物及協調地下管線遷移。
前	原地面收方	收方測量成果登載於「測量工程施工抽查紀錄表」？
	水壓計之功能	每一觀測井取得一組三個參考水位最初讀數，以了解袪水前穩定狀態下之地下水位情形。
工地職業安全衛生	施工前1 次(準備作業安全抽查紀錄表)。
施工中	路幅開挖	路幅開挖面高程(高程： m)。
施工中	邊坡斜比及修整	邊坡斜比及修整V ：H (依設計規定)。
施工中	整
施工中	開挖位置高程	開挖位置高程依圖說(位置：；高程： m)。
施工中	擋土支撐	依施工圖說(擋土支撐工程施工抽查標準表)。
施工中	開挖面不積水	有滲水情形，必要時施設臨時抽排水。
工	開挖面滲水情	地質、地下水位滲水時，依契約抽排水。
中	形
	地下水位	應紀錄系統中之平均流量及作業時間，以及觀測井水壓計中之地下水位，即時及定期提送觀測紀錄。
	袪水設施	安裝應盡量降低其對道路、街道、人行道及其他因施工而佔用或使用之設施所造成之干擾。
工地職業安全衛生	一般性作業安全衛生抽查紀錄表(施工中每周至少督導2 次)。
施工後	＊檢驗基礎開挖面	土壤分類是否屬於有機質土材料(檢驗報告)。
工	挖面	土壤壓實度最大乾密度之90%以上(檢驗報
後		告)。
	不適用之材料	是否堆置後運離？

缺失複查結果： □已完成改善（檢附改善前中後照片） □未完成改善，填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善複查日期：年月日複查人員職稱：簽名：
備註： 1.抽查標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫7mm~10mm）。 2.抽查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「／」。 3.本表由監造工地現場人員實地檢查後覈實記載簽認。
監造主管簽名：由監造主管現場	監造現場人員簽名：人員須與標案管理
抽查並填報。系統所載一致。

缺失複查結果： □已完成改善（檢附改善前中後照片） □未完成改善，填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善複查日期：年月日複查人員職稱：簽名：
備註： 1.抽查標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫7mm~10mm）。 2.抽查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「／」。 3.本表由監造工地現場人員實地檢查後覈實記載簽認。
監造主管簽名：由監造主管現場	監造現場人員簽名：人員須與標案管理
抽查並填報。系統所載一致。

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