¶ 高速公路養護手冊｜第12章 建築物（2／3）
發布機關：交通部高速公路局
文件性質：設施養護手冊、巡查檢測與管理表單
版本：官方下冊所載（本章未另標年月）
官方來源：官方下載專區（選擇「養護手冊」） ｜ 官方下冊 PDF
使用範圍：本手冊適用於高速公路路權內各類設施養護；本頁依官方提供之底本及分章修訂檔整編，不代表全書同一年度修訂。涉及現行法令、組織名稱及另行發布之作業規定，應再核對最新正式文件。
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¶ 官方下冊｜原檔第20頁
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第十二章 建築物 表 12-4 平時、定期檢查及特別巡查執行情形紀錄表 本表保存年限：5 年 建築物基本資料欄位 檢查紀錄欄位 項次 建物名稱 使照編號 建物地址 使用 建物規模 總樓地板面積 供公眾 □平時檢查 □平時檢查 □平時檢查 類組 (樓層) (平方公尺) 使用與 □定期檢查 □定期檢查 □定期檢查 否 □特別巡查 □特別巡查 □特別巡查 (地震、火災) (地震、火災) (地震、火災) (檢(巡)查日期) (檢(巡)查日期) (檢(巡)查日期) 範例 泰管中心 74 使 008 新北市泰山區黎 B3 地上 1 層 342 是 103.3.15 103.10.1 餐廳 號 明里半山雅 70 號 12-14
¶ 官方下冊｜原檔第21頁
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第十二章 建築物 表 12-5 定期維護清潔紀錄表 使用單位： 建築物名稱： 建築物位置： 維護清潔項目(請勾選)：□屋頂清潔(每年 1 次) □飲用水之蓄水池(水塔)設施(每 6 個月 1 次) 抽查(日期) 項次 清潔日期 清潔結果 清潔人員簽名 備註欄 （抽查人員簽名） / / 1 / / 2 / / 3 / / 4 / / 5 / / 6 / / 7 / / 8 / / 9 / / 10 / / 備註：1、清潔結果應記錄(已清潔完成為 ˇ)、(未清潔完成為 ×)；發現異常情形，應於備 註欄註記。 2、抽查人員為建築物之使用人。 12-15
¶ 官方下冊｜原檔第22頁
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第十二章 建築物 表 12-6 建築物公共安全檢查及申報紀錄表 本表保存年限：5 年 建築物基本資料欄位 申報公安年度紀錄 項 建築物 使照編號 建築物地 使用 建築物 總樓地板面 供公 依據 依據申 檢查 申報期 年度 年度 年度 年度 次 名稱 址 類組 規模 積 眾使 申報 報類組 頻率 間(月 (樓層) (平方公尺) 用與 類組 面積(平 (年) 日) 否 方公尺) 範 泰管中心 74 使 008 號 新北市泰山 B3 地上 1 層 342 是 B3 300 以上 1 4/1~6/30 103.4.30 104.5.21 105.6.15 例 餐廳 區黎明里半 山雅 70 號 12-16
¶ 官方下冊｜原檔第23頁
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第十二章 建築物 表 12-7 昇降設備檢查及抽驗紀錄表 本表保存年限：5 年 建築物基本資料欄位 年度紀錄安全檢查及抽驗 項 建 築 物 使照編號 建築物地址 使 用 建築物 總 樓 地 供公 安 全 檢 年度 年度 年度 次 名稱 類組 規模 板 面 積 眾使 查 頻 率 安 全 檢 抽驗(日 安 全 檢 查 抽驗 安全 抽驗 ( 平 方 用與 (年) (樓層) 查(日期) 期) (日期) (日期) 檢查 (日期) 公尺) 否 (日期) 範 泰管中心 84 使 008 號 新北市泰山區黎明 G2 地上 3 層 3000 是 1 1050301 1050515 例 第四辦公 里半山雅 72 號 室 12-17
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