03432 後拉式預力混凝土梁－抽查紀錄表（034320篇；108.V1）

編碼	「編碼」欄位應依監造計畫之「文件紀錄管理系統」
工程名稱	○○工程所訂文件紀錄之編碼方式確實填寫。
分項工程名
稱
承攬廠商	○○營造有限公司
抽查位置		抽查日期	年月日
抽查時機	＊□檢驗停留點 □安衛查驗點 □隨機抽查
抽查結果	○抽查合格 ╳有缺失需改正／無此抽查項目
抽查項目	抽查標準（定量定性）	實際抽查情形（敘述抽查值）	抽查結果
施工前	預力計算書送審	施工前審查、核定。
施工前	混凝土強度	≧320 kgf/cm2。	kgf/cm2
工前	∮絞索	∮15.2mm×12。	∮ mm
	工地職業安全衛生	施工前1 次(準備作業安全抽查紀錄表)。
施工中	千斤頂衝程	依預力系統規定。
施工中	油壓計	附校正證明。
施工中	施預力順序	依施工計畫。
施工中	錶壓力讀數	依預力計算書規定。
施工中	伸長量誤差	依專業廠商提供資料。
工中	鋼腱檢查	鋼腱不得受損。
中	高程、平面位置	須進行監測。
	預拱監測	依拱度計算書。
	錨頭承壓板檢查	無下陷。
	工地職業安全衛	施工中每周至少督導2 次(一般性作業
	生	安全衛生抽查紀錄表)。
施工後	施拉預力紀錄	施拉預力紀錄表。
缺失複查結果：
□已完成改善（檢附改善前中後照片）
□未完成改善，填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善
複查日期：年月日
複查人員職稱：簽名：
備註：
1.抽查標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫
7mm~10mm）。
2.抽查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「／」。
3.本表由監造工地現場人員實地檢查後覈實記載簽認，並應由監造主管確實複閱簽名。
由監造主管現場		監造現場人員簽名：人員須與標案管理
抽查並填報。系統所載一致。

編碼	「編碼」欄位應依監造計畫之「文件紀錄管理系統」
工程名稱	○○工程所訂文件紀錄之編碼方式確實填寫。
分項工程名
稱
承攬廠商	○○營造有限公司
抽查位置		抽查日期	年月日
抽查時機	＊□檢驗停留點 □安衛查驗點 □隨機抽查
抽查結果	○抽查合格 ╳有缺失需改正／無此抽查項目
抽查項目	抽查標準（定量定性）	實際抽查情形（敘述抽查值）	抽查結果
施工前	基樁樁頭處理	劣質混凝土打除。
工	工地職業安全	施工前1 次(準備作業安全抽查紀錄表)。
前	衛生
施工中	鋼筋號數及間距	詳附表查驗表。
施工中	鋼筋保護層厚度	2.5cm±0.3cm。	cm
施工中	保護層隔件或墊塊	≦120cm 設置一處。	cm
施工中	背牆、頰牆預留鋼筋	是否施作預留。
中	鋼筋外表	有無浮鏽、油脂、汙泥。
	綁紮固定	≤≧20cm 逐步綁紮。 ≤＜20cm 可間隔綁紮。
	鋼筋搭接位置	是否錯位。
	工地職業安全	施工中每周至少督導2 次(一般性作業安
	衛生	全衛生抽查紀錄表)。
施工後	鋼筋穩固	無鬆動。
缺失複查結果：
□已完成改善（檢附改善前中後照片）
□未完成改善，填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善
複查日期：年月日
複查人員職稱：簽名：
備註：
1.抽查標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫
7mm~10mm）。
2.抽查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「／」。
3.本表由監造工地現場人員實地檢查後覈實記載簽認，並應由監造主管確實複閱簽名。
監造主管簽名：	監造現場人員簽名：
由監造主管現場人員須與標案管理
抽查並填報。系統所載一致。

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