02794 透水性鋪面－自主檢查表（027941篇；1140611.V1）

工程名稱	透水性鋪面工程施工工程
材料/設備名稱	無細粒料混凝土鋪面	檢驗日期	年月日
檢驗項目	品質管理標準	檢驗數量	檢驗值	檢驗結果
無細粒料混凝土	1.依CNS 1232 混凝土圓柱試體抗壓強度檢驗法抗壓強度在 200 psi (1.5Mpa) ~ 2000 psi (14Mpa)之間 2.滲透係數＞1.0×10−3cm/sec 3.依ASTM E30393 防滑係數 BPN＞40 (工)第02794 章 2.1.2
過濾層	1.依CNS 11228 工程用非織物、CNS 14995 透水性混凝土地磚，滲透係數應＞1.0 × 10-3 cm/sec 2.依CNS 386 材料含量試驗法過濾層材料通過試驗篩0.075mm＜6% (工)第02794 章 2.2.2
混凝土預拌車	1.混凝土出廠至澆置完成時間，應＜60分鐘 A.如有添加符合CNS 12283或工程會綱要規範用化學摻料，而時間未超過120分鐘者，經監造工程司認定能達到規定時，得同意使用。 2.混凝土應連續澆置間隔時間＜45分鐘 (水) 第03378 章 3.2.2
孔隙率	新拌多孔混凝土孔隙率測定試驗為規定值之± 10% (水) 第03378章 3.1.1
強度	依CNS 1232 混凝土圓柱試體抗壓強度檢驗法抗壓強度在 200psi(1.5Mpa)~2000psi(14Mpa)之間 (工)第02794 章 2.1.2
說明	1.『檢查結果』為檢驗值與品質管理標準之比較，填寫『合格』、『不合格』。 2.檢驗不合格則登錄至「材料/設備檢（試）驗管制總表」第○項進行追蹤改善。

工程名稱	透水性鋪面工程施工工程
材料/設備名稱	過濾層	檢驗日期	年月日
檢驗項目	品質管理標準	檢驗數量	檢驗值	檢驗結果
過濾層	依 1.CNS 11228 工程用非織物滲透係數應＞1.0×10-3cm/sec 2.CNS 386 材料含量試驗法過濾層材料通過試驗篩 0.075mm＜6%
說明	1.『檢查結果』為檢驗值與品質管理標準之比較，填寫『合格』、『不合格』。 2.檢驗不合格則登錄至「材料/設備檢（試）驗管制總表」第○項進行追蹤改善。

工程名稱	透水性鋪面工程施工工程
材料/設備名稱	路基整理	檢驗日期	年月日
檢驗項目	品質管理標準	檢驗數量	檢驗值	檢驗結果
測量放樣	依施工圖符合設計圖說所示之線形、坡度及橫斷面。
定位測量	水平放樣板及木樁，依設計圖說規定放樣。
工地職業安全衛生	實施工地安全衛生設施項目之一般查驗，填具一般性作業安全衛生檢驗表；會同監造廠商應於危險性較高之作業項目施工前，實施查驗點檢查，填具查驗點檢驗表，並回報工地主任。桃園市政府所屬各機關公共工程職業安全衛生須知第十五點
說明	1.『檢查結果』為檢驗值與品質管理標準之比較，填寫『合格』、『不合格』。 2.檢驗不合格則登錄至「材料/設備檢（試）驗管制總表」第○項進行追蹤改善。

工程名稱	透水性鋪面工程施工工程
材料/設備名稱	基層及底層攤鋪	檢驗日期	年月日
檢驗項目	品質管理標準	檢驗數量	檢驗值	檢驗結果
推土機整地	1.人行道底層用小型推土機或人工攤鋪，依規定作成形狀。 2.停車場、廣場及其他鋪面 A.注意滾壓之厚度，一層約為 20cm，超過 20cm 時需要分多層攤鋪。 B.碎石須經清洗，另在鋪面層前，需要保持其底層表面清潔，防止被灰塵、泥土及垃圾等污染。 C.壓實度＞93% (工)第02794 章 3.1.2
說明	1.『檢查結果』為檢驗值與品質管理標準之比較，填寫『合格』、『不合格』。 2.檢驗不合格則登錄至「材料/設備檢（試）驗管制總表」第○項進行追蹤改善。

工程名稱	透水性鋪面工程施工工程
材料/設備名稱	工作/伸縮接縫預留	檢驗日期	年月日
檢驗項目	品質管理標準	檢驗數量	檢驗值	檢驗結果
鋪設型板	以垂直方式施工避免重疊，除按工程圖說或施工計畫設置外，原則採 10~15m 設置一處 (工)第02794 章 3.1.3 D.b.
說明	1.『檢查結果』為檢驗值與品質管理標準之比較，填寫『合格』、『不合格』。 2.檢驗不合格則登錄至「材料/設備檢（試）驗管制總表」第○項進行追蹤改善。

工程名稱	透水性鋪面工程施工工程
材料/設備名稱	無細粒料混凝土鋪面澆置	檢驗日期	年月日
檢驗項目	品質管理標準	檢驗數量	檢驗值	檢驗結果
氣候	雨天或底層、基層、路基和原地面潮濕積水或氣溫＜10℃，不得施工。
混凝土預拌車	1.混凝土出廠至澆置完成時間，應＜60分鐘 A.如有添加符合CNS 12283或工程會綱要規範用化學摻料，而時間未超過 120分鐘者，經監造工程司認定能達到規定時，得同意使用。 2.混凝土應連續澆置間隔時間＜45分鐘 (水) 第03378 章 3.2.2

工程名稱	透水性鋪面工程施工工程
材料/設備名稱	完成面檢驗	檢驗日期	年月日
檢驗項目	品質管理標準	檢驗數量	檢驗值	檢驗結果
鑽心取樣	A.依CNS 12390 試驗法求其平均密度。每個試體密度應達室內平均密度95% 以上 B.依CNS 8755 之試驗法，檢測其厚度，任何一點之厚度不得＜設計厚度 95％，平均厚度＞設計厚度。
橫向坡度	依施工圖說(檢驗前量化填入施工自主檢查表)。
平整度	□標準差	一般公路平整度標準差合格上限為2.8 mm，快速道路平整度標準差合格上限 2.4 mm
□單點高低差	面層、人孔高低差≦0.6 cm
□平整度 (IRI)	一般公路面層之國際粗糙指數應＜ 3.5 m/Km
說明	1.『檢查結果』為檢驗值與品質管理標準之比較，填寫『合格』、『不合格』。 2.檢驗不合格則登錄至「材料/設備檢（試）驗管制總表」第○項進行追蹤改善。

工程名稱
分項工程名稱		協力廠商
檢驗位置		檢驗日期	年月日
施工流程	■施工前 □施工中檢驗 □施工完成檢驗
檢驗結果	○檢驗合格 ╳有缺失需改正／無此檢驗項目
管理項目	檢驗標準（定量定性）	實際檢查情形（敘述檢查值）	檢查結果
放樣	測量放樣	依施工圖符合設計圖說所示之線形、坡度及橫斷面。
放樣	定位測量	水平放樣板及木樁，依設計圖說規定放樣。
邊模	邊模及準	確認邊模位置:＞3.5m，避免設於車道中間。
	線之設置	邊模尺寸長____寬____，穩固性，固定間距_______。
鋪築前設備檢核	鋪築工班確認	相關領班、操作與技術人員等為提報試鋪築認可工班名單。
鋪築前設備檢核	鋪築機具檢查	壓路機 A.初壓：用12-18公噸二軸三輪鐵輪壓路機。 B.次壓：7輪之雙軸式膠輪壓路機，冷胎氣壓490~525 kPa(4.9~5.25 kgf/cm 2) ，熱胎氣壓>630 kPa(6.3 kgf/cm 2) C.終壓：用6~8公噸二軸二輪鐵輪壓路機實施終壓。
準備工	氣候	雨天或底層、基層、路基和原地面潮濕積水或氣溫＜10℃，
作		不得施工。
準備工作	底層或聯結層之調整與清掃	以三米直規高低差≦±6cm。路面舖築寬度每邊各多30cm進行清掃。
準備工作	試鋪檢驗	試鋪：應依規範設計圖說規定，試鋪≧150m 長路面，並確認材料、施工機具、施工方法、壓實度、平整度、厚度達需求。 (桃)第02742章3.5.1節
	運輸車輛保溫設備	蓋帆布、量測溫度。
安全衛生查驗點	工地職業安全衛生	實施工地安全衛生設施項目之一般查驗，填具一般性作業安全衛生抽查表；會同監造廠商應於危險性較高之作業項目施工前，實施查驗點檢查，填具查驗點抽查表，並回報工地主任。 <桃園市政府所屬各機關公共工程職業安全衛生須知第十五點>
缺失複查結果：
□已完成改善
□未完成改善，填至「施工不合格品管制總表」第○項進行追蹤改善
複查日期：年月日
複查人員職稱：簽名：
備註：
1.管理標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫
7mm~10mm）。
2.檢查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「/」。
3.嚴重缺失、缺失複查未能及時完成改善，應填具「施工不合格品管制總表」進行追蹤改善，本表
單可先行存檔。
4.本表由工地現場工程師或領班實地檢查後覈實記載簽認。

工程名稱
分項工程名稱		協力廠商
檢驗位置		檢驗日期	年月日
施工流程	□施工前 █施工中檢驗 □施工完成檢驗
檢驗結果	○檢驗合格 ╳有缺失需改正／無此檢驗項目
管理項目	檢驗標準（定量定性）	實際檢查情形 (敘述檢查值)	檢查結果
過濾層攤	推土機整	1.攤鋪厚度要求均勻 2.過濾層內不應混入路基土，兩者間可加地工織物，
鋪	地	亦可同時利用推土機攤平及滾壓。 (工)第02794 章 3.1.2
基層及底層攤鋪	推土機整地	1.人行道底層用小型推土機或人工攤鋪，依規定作成形狀。 2.停車場、廣場及其他鋪面 A.注意滾壓之厚度，一層約為20cm，超過20cm 時需要分多層攤鋪。 B.碎石須經清洗，另在鋪面層前，需要保持其底層表面清潔，防止被灰塵、泥土及垃圾等污染。 C.壓實度＞93% (工)第02794 章 3.1.2

工作/ 伸縮接縫預留	鋪設型板	以垂直方式施工避免重疊，除按工程圖說或施工計畫設置外，原則採10~15m 設置一處 (工)第02794 章 3.1.3 D.b.
進場前確	氣候	雨天或底層、基層、路基和原地面潮濕積水或氣溫＜
認		10℃，不得施工。
無細粒料混凝土鋪面澆置	混凝土預拌車	1.混凝土出廠至澆置完成時間，應＜60分鐘 A.如有添加符合CNS 12283 或工程會綱要規範｢第 03050 章混凝土基本材料及施工方法｣之B 型、D 型、G 型或第二型流動化混凝土用化學摻料，而時間未超過120 分鐘者，經監造工程司認定能達到規定時，得同意使用。 2.混凝土應連續澆置間隔時間＜45分鐘 (水) 第03378章 3.2.2

工程名稱
分項工程名稱		協力廠商
檢驗位置		檢驗日期	年月日
施工流程	□施工前 █施工中檢驗 □施工完成檢驗
檢驗結果	○檢驗合格 ╳有缺失需改正／無此檢驗項目
管理項目	檢驗標準（定量定性）	實際檢查情形 (敘述檢查值)	檢查結果
無細粒料混凝土養護	孔隙率	新拌多孔混凝土孔隙率測定試驗為規定值之± 10% (水) 第03378章 3.1.1
無細粒料混凝土養護	強度	抗壓強度在200psi(1.5Mpa)~2000psi(14Mpa)之間 (工)第02794章 2.1.2
混凝土養	養護	多孔混凝土在澆置後立即噴灑養護劑，或以濕潤麻布
護		或帆布覆蓋，以防止多孔混凝土表面乾燥
	鋪築後路	滾壓完成後須避免車輛進入，直至鋪面足夠堅硬，一
	面保護	般至少須一天
自主檢查查驗點及安全衛生查驗點	廠商每日施工前辦理工地職業安全衛生施工前檢查紀錄表；危險性較高之作業項目，填具查驗點檢查表，並回報工地主任。 <桃園市政府所屬各機關公共工程職業安全衛生須知> 行政院110.05.11 修正「工地職業安全衛生施工前檢查紀錄表」
缺失複查結果：
□已完成改善
□未完成改善，填至「施工不合格品管制總表」第○項進行追蹤改善
複查日期：年月日
複查人員職稱：簽名：
備註：
1.管理標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫
7mm~10mm）。
2.檢查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「/」。
3.嚴重缺失、缺失複查未能及時完成改善，應填具「施工不合格品管制總表」進行追蹤改善，本表
單可先行存檔。
4.本表由工地現場工程師或領班實地檢查後覈實記載簽認。

工程名稱
分項工程名稱		協力廠商
檢驗位置		檢驗日期	年月日
施工流程	□施工前 □施工中檢驗 █施工完成檢驗
檢驗結果	○檢驗合格 ╳有缺失需改正／無此檢驗項目
管理項目	檢驗標準（定量定性）	實際檢查情形（敘述檢查值）	檢查結果
完成面檢驗	鑽心取樣	A.依CNS 12390 試驗法求其平均密度。每個試體密度應達室內平均密度 95%以上 B.依CNS 8755 之試驗法，檢測其厚度，任何一點之厚度不得＜設計厚度 95％，平均厚度＞設計厚度。
橫向坡度	依施工圖說(檢查前量化填入施工自主檢查表)。
平整度	□ 標準差	一般公路平整度標準差合格上限為2.8mm，快速道路平整度標準差合格上限2.4mm
□ 單點高低差	面層、人孔高低差≦0.6cm
□ 平整度 (IRI)	一般公路面層之國際粗糙指數應＜3.5m/Km
透水性	透水性檢驗	滲透係數＞10-2 cm∕sec
缺失複查結果： □已完成改善 □未完成改善，填至「施工不合格品管制總表」第○項進行追蹤改善複查日期：年月日複查人員職稱：簽名：
備註： 1.管理標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫 7mm~10mm）。 2.檢查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「/」。 3.嚴重缺失、缺失複查未能及時完成改善，應填具「施工不合格品管制總表」進行追蹤改善，本表單可先行存檔。 4.本表由工地現場工程師或領班實地檢查後覈實記載簽認。

孔隙率	新拌多孔混凝土孔隙率測定試驗為規定值之±10% (水) 第03378章 3.1.1
強度	抗壓強度在200psi (1.5Mpa) ~2000psi (14Mpa) 之間 (工)第02794 章 2.1.2
養護	多孔混凝土在澆置後立即噴灑養護劑，或以濕潤麻布或帆布覆蓋，以防止多孔混凝土表面乾燥
自主檢查查驗點	廠商每日施工前辦理工地職業安全衛生施工前檢查紀錄表；危險性較高之作業項
及安全衛生查驗	目，填具查驗點檢查表，並回報工地主任。 <桃園市政府所屬各機關公共工程職業安全衛生須知>
點	行政院110.05.11 修正「工地職業安全衛生施工前檢查紀錄表」
說明	1.『檢查結果』為檢驗值與品質管理標準之比較，填寫『合格』、『不合格』。 2.檢驗不合格則登錄至「材料/設備檢（試）驗管制總表」第○項進行追蹤改善。

¶ 02794 透水性鋪面－自主檢查表（027941篇；1140611.V1）