02751 水泥混凝土鋪面－抽查紀錄表（027510篇；108.V1）

編碼	「編碼」欄位應依監造計畫之「文件紀錄管理系統」
工程名稱	○○工程所訂文件紀錄之編碼方式確實填寫。
分項工程名稱
承攬廠商	○○營造有限公司
抽查位置		抽查日期	年月日
抽查時機	＊□檢驗停留點 □安衛查驗點 □隨機抽查
抽查結果	○抽查合格 ╳有缺失需改正／無此抽查項目
抽查項目	抽查標準（定量定性）	實際抽查情形（敘述抽查值）	抽查結果
施工前	＊施工計畫書	依設計圖說及第02751 章規定
混凝土基本材料	須符合第03050 章規定，惟通過#200 篩之細粒料不得大於3%，含砂當量不得低於 70；粗粒料之組成至少應有90%之重量比為碎石顆粒。
場鑄混凝土結構用模板	詳表 031100-C-1
鋼筋	竹節鋼筋須符合CNS 560 規定通過書審。光面鋼筋須符合 CNS 8279 規定通過書審。
鋼線網	符合規範第03220 章規定通過書審。
填縫	符合規範第07921 章規定通過書審。
工地職業安全衛生	施工前1次(混凝土澆置作業安全衛生抽查紀錄表)。
施工中	＊保護層	最外之縱向鋼筋須位於鋪面邊緣75mm 以內；且縱向及橫向鋼筋之兩端均應距鋪面兩端50mm以內。
＊繫筋與綴縫筋	須依設計圖說所示方法或金屬支承固定於地面上。
綴縫筋須依設計圖說所示安裝於模板高度中間點上下20mm 之間。
荷重傳遞鋼筋應平行鋪面完成面安裝，其自由端應以油脂塗抹之。
＊鋼線網應重疊	應符合第03220 章規定。相鄰鋼線網應重疊20cm 以上。
模板接縫	固定間距不得大於150cm，且兩塊模板間應預留一寬3mm 之伸縮間隙。
工地職業安全衛生	施工中每周2次(混凝土澆置作業安全衛生抽查紀錄表)。
＊拆模時間	澆置後12 小時內不得拆模。
＊搗實	鄰近模板邊緣與伸縮縫附近之混凝土，應特別注意予以搗實。
＊振動	混凝土不可因過度振動產生材料分離現象。

	＊施工縫之設置	澆置混凝土中斷超過45 分鐘以上時，應設置施工縫。
	伸縮縫施工	填縫料之頂面應低於完成鋪面之頂面約 12mm。
	掃紋深度	依設計圖說。
	掃紋寬度	依設計圖說。
	鋸縫時間	應於混凝土鋪面澆置後8 至24小時內施作，且不產生崩角。
	鋸縫寬度	依設計圖說。
	鋸縫深度	依設計圖說。
施工後	混凝土完成面	修邊工具磨成半徑12mm 之弧角，與既有鋪面相鄰之邊緣應磨成半徑6mm 之弧角。
工	完成混凝土品	依設計圖說混凝土養護應依照第03390 章
後	質	規定辦理。
缺失複查結果：
□已完成改善（檢附改善前中後照片）
□未完成改善，填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善
複查日期：年月日
複查人員職稱：簽名：
備註：
1.抽查標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫7mm~10mm）。
2.抽查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「／」。
3.本表由監造工地現場人員實地檢查後覈實記載簽認，並應由監造主管確實複閱簽名。
監造主管簽名：	監造現場人員簽名：
由監造主管現場	人員須與標案管理
由監造主管現場	人員須與標案管理
由監造主管現場
抽查並填報。系統所載一致。

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