02715 水泥處理土壤－抽查紀錄表（027150篇；108.V1）

編碼	「編碼」欄位應依監造計畫之「文件紀錄管理系統」
工程名稱	○○工程所訂文件紀錄之編碼方式確實填寫。
分項工程名稱
承攬廠商	○○營造有限公司
抽查位置		抽查日期	○年○月○日
抽查時機	＊□檢驗停留點 □安衛查驗點 □隨機抽查
抽查結果	○抽查合格 ╳有缺失需改正／無此抽查項目
抽查項目	抽查標準（定量定性）	實際抽查情形（敘述抽查值）	抽查結果
施工前	氣溫	5oC 以上時方可施行，雨天不得施工。
施	過篩	須至乾重全部通過25mm 篩及至少
工		80%通過4.75mm 篩，惟不包括存留於
前		25mm 篩以上之卵石或石塊等。
工	刮鬆及搗碎之長	以不超過於2 個工作天內，所能鋪築完
前	度	之數量。
	工地職業安全衛	施工前1 次(準備作業安全抽查紀錄
	生	表)。
施工中	撒佈長度	應以能在同一工作天內鋪築完成為原則。
施工中	＊含水量	擬予拌和之路基土壤，其含水量>最佳含水量2%以上時，撒佈工作不得進行。
施工中	拌和	須反覆拌和，使水泥與土壤充分均勻混合為止。拌和均勻後，即斷面予以整形。
施工中	灑水	混合料須以拌和機具予以拌和。
施工中	＊每層厚度	滾壓鬆方<30cm，並應下層養護完後，方可鋪築上層。
施工中	＊所得密度	大於依AASHTO T134所得最大乾密度 95%。
施	滾壓	應鋪平、刮鬆厚度約2cm，光滑緊密之
工		表面，不得有裂縫、凹凸不平或材料浮
中		鬆等，須於2hr內完成。
	高度差	應以3m長直規，沿平行路中心線或以樣板沿斷面，其高度差<1cm。
	瀝青養護法	先將表面浮鬆雜物清掃潔淨，在基底層完成24小時內，於其上澆鋪MC-70或乳化瀝青材料，只須表面蓋滿，不得過多溢出。
	瀝青養護法	得先酌予灑水，使其充滿表面空隙，維持恰當之含水量，以防瀝青材料之滲透。
	基、底層	掩蓋砂土一層厚度至少10cm。

施工中	＊底層	未壓實前因雨受濕，使含水量超過限度時，該地段須予以重行鋪築。
中	工地職業安全衛	每週至少督導2 次(一般性作業現場安
	生	全衛生抽查紀錄表)。
施	交通	所有路段在施工期中及養護期間內，必
工		須封鎖交通，養護期滿後，始可開放通
後		車，並將路肩邊坡等予以整修。
後	＊水泥土壤	如有損壞，須予以修復，以全厚度翻修辦理，修復部份均勻表面，且堅實耐用。
缺失複查結果：
□已完成改善（檢附改善前中後照片）
□未完成改善，填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善
複查日期：年月日
複查人員職稱：簽名：
備註：
1.抽查標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫
7mm~10mm）。
2.抽查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「／」。
3.本表由監造工地現場人員實地檢查後覈實記載簽認，並應由監造主管確實複閱簽名。
監造主管簽名：	監造現場人員簽名：
由監造主管現場人員須與標案管理
抽查並填報。系統所載一致。
由監造主管現場人員須與標案管理
抽查並填報。系統所載一致。

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