02452 基礎－抽查紀錄表（024520篇；108.V1）

編碼	「編碼」欄位應依監造計畫之「文件紀錄管理系統」
工程名稱	○○工程所訂文件紀錄之編碼方式確實填寫。
分項工程名稱
承攬廠商	○○營造有限公司
抽查位置		抽查日期	年月日
抽查時機	＊□檢驗停留點 □安衛查驗點 □隨機抽查
抽查結果	○抽查合格 ╳有缺失需改正／無此抽查項目
抽查項目	抽查標準（定量定性）	實際抽查情形（敘述抽查值）	抽查結果
施工前	＊基礎位置測量放樣	依施工圖座標位置(抽查前量化填入施工抽查紀錄表)。
工地職業安全衛生	施工前一次（基礎工程施工安全衛生抽查紀錄表)。
施工中	鋼鈑樁品質	槽縫無彎曲受損或塵垢不潔。
打設位置	打好之樁，不得離垂直線或設計圖上之斜度 1/50以上之偏差，且位置不得偏離設計圖說所示位置15cm。
鋼鈑樁(或鋼軌樁)打設深度	依施工圖 m。
接合部位緊密	相鄰樁間應完全聯鎖接槽緊密。
＊開挖位置及高程	依圖說高程： m。
擋土支撐系統	支撐構件尺寸及位置符合施工圖，接合部位緊密。
降挖深度管制	每次降挖深度不超過最下層支撐型鋼位置以下約60cm。
施設臨時導排水	開挖面不積水。
地質情形比對	依地質鑽探資料(抽查前量化填入施工抽查紀錄表)。
＊鋼筋直徑、尺寸、數量、置、間距、長度及模板組立等	依施工圖(抽查前量化填入施工抽查紀錄表)。
＊鋼筋綁紮	#18~20鍍鋅鋼線；鋼筋交叉點間距小於 20cm，且鋼筋無移動變位，經工程司同意可間隔結紮。
＊保護層厚度	基礎保護層 10±1.5 cm。
＊基礎組模尺寸	長 m 寬 m 高 m 依施工圖。
＊基礎混凝土材質及施工品質	1.坍度17.5±4.0cm、氯含量≦0.15kgf/m3、規定強度280(或175)kgf/cm2。 2.澆置之各種配比混凝土，每天各至少取樣一組。

		3.連續澆置之混凝土，每100m3至少取樣一組。
養護作業	養護時間≧7天，使用早強水泥或早強劑養護時間≧3天。
施工中	＊混凝土表面檢查	表面須平整無明顯缺失。
分層填築夯實	每層鬆方<30cm。
＊壓實度	路基頂面下75cm內壓實度≧95%；路基頂面下75cm之範圍外壓實度≧90%。
工地職業安全衛生	施工中每周至少督導兩次（基礎工程施工安全衛生抽查紀錄表)。
缺失複查結果： □已完成改善（檢附改善前中後照片） □未完成改善，填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善複查日期：年月日複查人員職稱：簽名：
備註： 1.抽查標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫7mm~10mm）。 2.抽查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「／」。 3.本表由監造工地現場人員實地檢查後覈實記載簽認，並應由監造主管確實複閱簽名。
監造主管簽名：由監造主管現場	監造現場人員簽名：人員須與標案管理
抽查並填報。系統所載一致。

		3.連續澆置之混凝土，每100m3至少取樣一組。
	養護作業	養護時間≧7天，使用早強水泥或早強劑養護時間≧3天。
施工中	＊混凝土表面檢查	表面須平整無明顯缺失。
	分層填築夯實	每層鬆方<30cm。
	＊壓實度	路基頂面下75cm內壓實度≧95%；路基頂面下75cm之範圍外壓實度≧90%。
	工地職業安全衛生	施工中每周至少督導兩次（基礎工程施工安全衛生抽查紀錄表)。
缺失複查結果： □已完成改善（檢附改善前中後照片） □未完成改善，填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善複查日期：年月日複查人員職稱：簽名：
備註： 1.抽查標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫7mm~10mm）。 2.抽查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「／」。 3.本表由監造工地現場人員實地檢查後覈實記載簽認，並應由監造主管確實複閱簽名。
監造主管簽名：由監造主管現場			監造現場人員簽名：人員須與標案管理
抽查並填報。系統所載一致。

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