02318 渠道開挖－抽查紀錄表（023180篇；108.V1）

編碼	「編碼」欄位應依監造計畫之「文件紀錄管理系統」
工程名稱	○○工程所訂文件紀錄之編碼方式確實填寫。
分項工程名
稱
承攬廠商	○○營造有限公司
抽查位置		抽查日期	年月日
抽查時機	＊□檢驗停留點 □安衛查驗點 □隨機抽查
抽查結果	○抽查合格 ╳有缺失需改正／無此抽查項目
抽查項目	抽查標準（定量定性）	實際抽查情形（敘述抽查值）	抽查結果
施工前	＊資料送審	施工計畫(開挖擋土工程)已送審通過。
施工前	＊準備工作	放樣完成已登載於「測量工程施工抽查紀錄表」。
施工前	＊清除與掘除	原地面之草、木、農作物、雜物、障礙物移除。
前	＊放樣	測量預定施工渠道之位置及施工作業控制點。
	管線調查	移除障礙物及協調地下管線遷移。
	工地職業安全衛生	施工前1 次(準備作業安全抽查紀錄表)。
施工中	＊渠道開挖	渠道開挖面高程(高程： m)。
施工中	臨時排水	依圖說修整臨時導水斜坡。
施工中	＊開挖位置高程	開挖位置高程依圖說(位置：；高程： m)。
中	工地職業安	每週至少督導二次 (一般性作業現場安全衛生
	全衛生	抽查紀錄表)。
	＊近運利用	不適用之材料是否堆置後運離。
缺失複查結果：
□已完成改善（檢附改善前中後照片）
□未完成改善，填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善
複查日期：年月日
複查人員職稱：簽名：
備註：
1.抽查標準及實際檢查情形應具體明確（例：磚砌完成後須不透光）或量化尺寸（例：磚縫7mm~10mm）。
2.抽查結果合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需檢查之項目則打「／」。
3.本表由監造工地現場人員實地檢查後覈實記載簽認。
監造主管簽名：	監造現場人員簽名：
由監造主管現場	人員須與標案管理
由監造主管現場	人員須與標案管理
抽查並填報。	系統所載一致。

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