¶ 建築物拆除施工規範－01_附表、拆除物有無含石綿報告書_pdf（第 1–2 頁）
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拆除物有無含石綿報告書
案件序號
【拆除物地址】
【營造業或建築師監督簽章】
【建築師事務所/營造業名稱】
【建築師姓名】
附表
| 各項目之位置、數量及範圍標示 | ||
|---|---|---|
| 波 形 石 綿 瓦 | 拆除工程施工範圍有無本項目材料 □無 □有 拆除材料有無含石綿 □有，數量： m2 kg 位置及範圍描述： □無 不含石綿檢驗證明文件編號： | |
| 屋 面 覆 蓋 油 毛 氈 | 拆除工程施工範圍有無本項目材料 □無 □有 拆除材料有無含石綿 □有，數量： m2 kg 位置及範圍描述： □無 不含石綿檢驗證明文件編號： | |
| 波 形 石 綿 浪 板 | 拆除工程施工範圍有無本項目材料 □無 □有 拆除材料有無含石綿 □有，數量： m2 kg 位置及範圍描述： □無 不含石綿檢驗證明文件編號： | |
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2
之建築物。
2.本表所稱石綿材料，指含石綿物質重量百分比為百分之一以上者。
3.不含石綿檢驗證明文件，指由石綿檢測單位出具之檢測報告，其採樣地點與拆除物
地址相符者。
| 石 綿 水 泥 煙 囪 | 拆除工程施工範圍有無本項目材料 □無 □有 拆除材料有無含石綿 □有，數量： m 2 kg 位置及範圍描述： □無 不含石綿檢驗證明文件編號： | |
|---|---|---|
| 水 泥 煙 囪 | 位置及範圍描述： □無 不含石綿檢驗證明文件編號： | |
| 石 | 拆除工程施工範圍有無本項目材料 | |
| 膏 | □無 | |
| 板 | □有 | |
| 或 | 拆除材料有無含石綿 | |
| 氧 | □有，數量： m 2 kg | |
| 化 | 位置及範圍描述： | |
| 鎂 | □無 | |
| 板 | 不含石綿檢驗證明文件編號： | |
| 或 氧 化 鎂 板 | 位置及範圍描述： □無 不含石綿檢驗證明文件編號： | |
| 梁 柱 噴 塗 式 防 火 披 覆 材 | 拆除工程施工範圍有無本項目材料 □無 □有 拆除材料有無含石綿 □有，數量： m 2 kg 位置及範圍描述： □無 不含石綿檢驗證明文件編號： | |
| 式 防 | 位置及範圍描述： | |
| 火 披 | □無 | |
| 覆 材 | 不含石綿檢驗證明文件編號： | |
| 石 | 拆除工程施工範圍有無本項目材料 □無 | |
| 綿 | □有 拆除材料有無含石綿 | |
| 地 | □有，數量： m 2 kg 位置及範圍描述： | |
| 磚 | □無 不含石綿檢驗證明文件編號： | |
| 綿 | 位置及範圍描述： | |
| 地 | □無 | |
| 磚 | 不含石綿檢驗證明文件編號： |